Мария Бабушкина — врач-трихолог, дерматовенеролог, косметолог

Часто люди не совсем понимают, чем занимаются трихологи, и пытаются сравнить их с бьюти-мастерами. На самом деле, это абсолютно разные специальности. 

По сути, трихолог — тот же дерматолог, который сузил свой профиль и теперь занимается заболеваниями кожи головы и волос. Парикмахеры и стилисты работают с визуалом и улучшают внешний вид. Видимая часть волос — мертвая, кардинально что-то изменить здесь можно только ножницами и краской. Трихолог назначает достаточно серьезные препараты, которые не дают таких видимых изменений после одного применения. 

Серьезные диагнозы требуют лечения гормональными средствами, биологическими препаратами или другими лекарствами, блокирующими реакцию иммунной системы организма, чтобы остановить выпадение. Поэтому в моей работе так важны обследования, контроль и постоянное наблюдение.

Рубцовая алопеция — самый тяжелый случай для трихолога. Когда иммунная система повреждает фолликулы, главная задача — не восстановить прежний объем, а сохранить хотя бы то, что осталось. И очень часто такие пациенты не идут к врачу вовремя: самостоятельно или по совету блогеров назначают себе сыворотки, инъекции мезококтейлей, витаминов и микроэлементов. После такого «лечения» продолжается процесс потери волос и рубцевания фолликулов. К сожалению, многие пациенты попадают ко мне уже в таком тяжелом состоянии, что даже пересадка не помогает. Из-за рубцов на коже головы выживают всего 50% пересаженных волос.

У волосяных фолликул есть много заболеваний, когда анализы идеальны и весь остальной организм совершенно ни при чем. 

Если проблемы с волосами могут быть симптомом других нарушений, я перенаправляю пациента к профильным специалистам: к ревматологу при подозрении на волчанку, к терапевту или эндокринологу — например, при тяжелой анемии без явных причин или дисбалансе гормонов щитовидной железы. 

Можно сколько угодно использовать сыворотки для роста волос, но пока не нормализован уровень гормонов в крови, это бесполезно. Иногда выпадение вызывает побочное действие лекарств, которые принимает пациент. Тогда я связываюсь с лечащим врачом и обсуждаю корректировки. 

Самое важное и сложное — найти причину проблемы. Только потом я подбираю правильную терапию и привлекаю других специалистов, если есть такая необходимость.

Трихоскопия — это исследование кожи и волос с помощью специального прибора с многократным увеличением. Можно сравнить этот аппарат с микроскопом, но без взятия образцов — процедуру проводят сразу на пациенте. 

Трихоскопы бывают разные: одни работают почти как лупа, но есть и более продвинутые, как FotoFinder — «мерседес» среди всех аналогов. Иногда перед процедурой врач наносит воду или специальный гель на кожу головы. Часть признаков видна только при сухой трихоскопии, другие — при влажной. Еще можно использовать ультрафиолет, сейчас появились новые приборы для такого типа обследований. Вариантов много, как и признаков, которые помогают диагностировать форму и причину выпадения волос.

Если трихоскопия не помогает, я назначаю биопсию: беру образец кожи головы пациента для изучения его под микроскопом.

В процессе лечения тоже нужны повторные обследования, чтобы определить плотность и средний диаметр волос. Это помогает отслеживать динамику лечения и вносить коррективы по необходимости. 

А еще есть фототрихограмма: с ее помощью можно пересчитать количество растущих волос и старых, которые не выпадают. Бывают случаи, когда пациенту кажется, что выпадение идет слишком активно, но на самом деле оно укладывается в суточную норму и лечение не требуется. 

Если выпадение усилилось, можно вспомнить, что произошло 2-3-4 месяца назад. Например, были болезни, стресс, операции под наркозом, отравление или строгие диеты. В таких случаях это чаще реактивное выпадение, которое самостоятельно проходит через 4-6 месяцев, когда старые волосы полностью поменяются на новые. Это естественный процесс и он не требует лечения, если причина, вызвавшая выпадение, уже не актуальна. Чтобы ускорить восстановление волос, важно подключить полноценное питание: белок, овощи, фрукты. Также я рекомендую ограничить сушку феном на горячем режиме, плойку и другие термические повреждения. Не советую сдавать анализы на свое усмотрение, потому что перечень необходимых обследований будет ясен только после осмотра и постановки диагноза. 

— Волосы могут выпадать из-за неправильно подобранного шампуня. Уходовая косметика почти никак не влияет на луковицу, которая спрятана глубоко под кожей (примерно на 5-6 миллиметров). Обычные средства не проникают на такую глубину.

— Нельзя часто мыть голову. Бывает, что пациенты пытаются так решить проблему с выпадением, но старые волосы все равно выпадут — если не сегодня, то завтра или послезавтра. И даже в большем количестве, потому что они просто накопились на голове за несколько дней. 

— Нужно брить детей. Миф, который сейчас понемногу уходит, но все же еще встречается. Считается, что ребенка в раннем детстве нужно побрить налысо, чтобы дальше у него гуще росли волосы. Это абсолютно нерабочая теория.

— Секущиеся кончики можно «склеить». Тут не поможет ни масло, ни сыворотка. Лучше не тратить время, сразу подстричь кончики и отращивать новые волосы. 

— БАДам и витаминам под силу остановить выпадение. В комплексных добавках для волос и ногтей достаточно небольшие дозировки, которые не закроют реальный дефицит. В целом, витамины помогают, но не в том формате, которые обычно предлагают производители. 

Если не высыпаться, находиться в постоянном стрессе и сидеть на строгой диете с дефицитом калорий, то любая косметика будет бессильна. 

С другой стороны, существуют формы потери волос с генетической предрасположенностью — например, андрогенетическая алопеция. Это самое частое выпадение у мужчин, и у женщин оно тоже встречается. В этом случае идеальный образ жизни и сбалансированное питание не отменяют генетику, поэтому в ход идут лекарственные препараты — в том числе наружные лосьоны, сыворотки и таблетированные средства. Активный уход важно подбирать в зависимости от стадии. В запущенных случаях одной косметикой уже не обойтись. 

Из строго необходимого в уходе должно быть только одно средство — шампунь. Для регулярного применения рекомендую бренды Alerana и ACM Laboratoire Dermatologique, линейки Dercos energy+ от Vichy и Extra-doux от Ducray.

В целом, для коротких волос больше ничего не нужно. Для длинных я бы добавила кондиционер или бальзам. 

Дополнительная опция — термозащита. Важный пункт, если пользуетесь горячими инструментами для укладки. Хороший вариант есть у Kérastase, подойдет для окрашенных, поврежденных и сухих волос.

Для окрашенных и обесцвеченных волос можно добавить несмываемые средства. Вариантов сейчас очень много: это и сыворотки, и флюиды, и кремы. Я люблю бренды Mise en scene и Time to grow. Главное — наносить регулярно, потому что окрашивание и обесцвечивание практически полностью убивают защитную оболочку волоса. Восстановить ее крайне сложно, особенно по длине. Для дополнительной поддержки рекомендую подключить маски.

Пилинги для кожи головы сейчас очень популярны, но я бы не стала их назначать без консультации и осмотра, потому что такие средства нужны только в том случае, если сала много и оно густое — то есть его прекрасно видно даже на свежевымытой голове. 

Сыворотка для кожи головы тоже нужна только для решения конкретных задач — борьбы с перхотью, стимуляции роста.

С натуральной косметикой не все так просто, и вот почему: растительное происхождение однозначно не делает продукт более эффективным или безопасным по умолчанию. Экстракты очень часто вызывают аллергические реакции и раздражение кожи. В плане эффекта то же самое, что и с любыми другими средствами: что-то работает, что-то — нет. Поэтому лучше ориентироваться на доказательную базу, а не натуральное происхождение.

Репейное масло остается на поверхности кожи головы, поэтому не влияет на рост волос. В комбинации с кожным салом можно получить только несвежие корни без каких-то положительных эффектов. 

Луковый сок — тоже не очень хорошая идея. У большинства после такой процедуры появится контактный дерматит — зуд, покраснения, перхоть. Я бы сказала, что это крайне неполезный народный метод, особенно для людей с чувствительной кожей и детей. Считайте, что легко отделались, если получили только легкое покраснение.

Если все же хочется попробовать на себе какие-то рецепты, настоятельно рекомендую заранее поискать информацию и отзывы в Интернете, чтобы избежать аллергий, раздражений или бесполезных «процедур» (как в случае с репейным маслом), которые просто испортят настроение.

Сейчас очень активно развиваются аппаратные методики и регенеративная медицина. Аппаратные методики воздействуют на кожу головы и волосяные фолликулы за счет света. К ним можем отнести фотобиомодуляцию (ФБМ), фотодинамическую терапию (ФДТ) и различные лазеры. Регенеративная медицина основана на использовании стволовых клеток и экзосом. Обе методики пока в состоянии разработки, нужно время, чтобы получить регистрационное удостоверение. Поэтому ждем, когда накопится опыт и более солидная доказательная база.

В России и врачи, и пациенты очень ждут так называемую «молекулу-химеру», которую в трихологии хотят использовать для лечения андрогенетической алопеции. Препарат позволит разрушить чувствительные рецепторы на волосах и оградит их от влияния тестостерона, что должно остановить облысение. Подобный препарат уже был создан для лечения рака простаты, и сейчас эксперты пытаются трансформировать технологию под новые задачи. Но пока процесс продвигается не так хорошо из-за сложного строения фолликулов. Когда придет время, это будет большой прорыв.