Савелий Злобин — врач-дерматовенеролог

По распространенности акне занимает восьмое место в мире среди всех общеизвестных заболеваний человека. 

Важно понимать: здесь нет прямой связи с проблемами желудка, кишечника или почек. Роль внешних факторов (косметики, грязного воздуха, климата) тоже вторична.

Главная причина — генетическая предрасположенность. Если акне проявилось, значит, есть наследственная склонность. Без нее заболевание обычно не развивается даже при наличии других провоцирующих условий.

Первый этап — гиперпродукция кожного себума. Сальные железы начинают работать активнее из-за повышенной чувствительности к андрогенам — мужским половым гормонам. Такое может происходить на фоне гормонального дисбаланса. При этом состав себума (кожного сала) меняется — он становится более густым и вязким.

Второй этап — закупорка пор (фолликулярный гиперкератоз). Если регулярно не обновлять кожу с помощью ухода, клетки рогового слоя скапливаются и образуют пробку. Это и есть фолликулярный гиперкератоз — основа будущих комедонов.

Третий этап — скопление сального секрета и размножение бактерий. Когда поры на коже закупорены, внутри возникает теплая и безвоздушная среда — как раз то, что любят определенные бактерии. Там начинает активно размножаться Cutibacterium acnes (раньше ее называли Propionibacterium acnes или просто «бактерии акне»).

Четвертый этап — развитие воспаления. Бактерия акне живет на коже у каждого человека и в норме не причиняет вреда. Но когда поры забиты и сала много, она размножается слишком сильно — и именно это запускает воспаление и провоцирует высыпания

Питание, стресс, косметика, заболевания ЖКТ, экология — это триггеры, которые не вызывают акне сами по себе, но могут усиливать выраженность высыпаний и их длительность у генетически предрасположенных людей.

Классический мысленный эксперимент: представьте человека, который всю жизнь ест только вареную куриную грудку и брокколи. Если у него нет средней или тяжелой формы акне и других сильных триггеров — кожа, скорее всего, останется чистой. Если же предрасположенность серьезная — высыпания все равно будут появляться, даже при таком аскетичном рационе.

Именно поэтому многие люди десятилетиями сидят на самых строгих диетах, пьют тонны пробиотиков, чистят печень и кишечник — и все равно не могут добиться устойчивой чистой кожи.

Триггеры, безусловно, лучше минимизировать — это разумно и полезно для здоровья в целом. Но такой подход не заменит грамотное лечение, которое работает с первопричиной. Если акне сопровождает вас уже много лет — возможно, пришло время перестать воевать с молоком и глютеном и наконец разобраться, что именно происходит с вашими сальными железами.

Вопреки мифам, на развитие акне никак не влияют те бактерии, которые живут на грязных наволочках и экранах телефонов. Но это не означает, что нужно преуменьшать заслуги гигиены и пренебрегать ей. 

Акне у взрослых женщин — это совсем другая история, чем в подростковом возрасте. После 25 лет примерно у 40% женщин высыпания связаны с гормональным фоном. Но важно вот что: если цикл регулярный, нет повышенного роста волос по мужскому типу или других явных признаков избытка андрогенов — глубокое гормональное обследование не требуется. Причина кроется в повышенной чувствительности и активности сальных желез, а не в глобальном сбое работы гормонов.

Другой вопрос, когда есть четкие «красные флажки»: нерегулярный цикл, гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу), концентрация высыпаний в нижней части лица. Здесь действительно повышен уровень мужских гормонов или их активных форм — и это повод обратиться к гинекологу-эндокринологу. Задача — разобраться, нет ли СПКЯ, надпочечниковой гиперандрогении или других нарушений.

Важно понимать: даже в этих случаях гормоны — не первопричина акне, а мощный «усилитель». Они заставляют сальные железы работать на пределе, из-за чего воспаление становится более стойким, а лечение — долгим.

Главная ошибка, которую я встречаю постоянно: «Назначьте мне КОКи — и акне пройдет». Самостоятельно или по совету подруги принимать гормональные контрацептивы ради красивой кожи — большая ошибка. Если есть реальный гормональный дисбаланс, сначала обязательна диагностика у гинеколога-эндокринолога. И только потом, строго по показаниям, могут быть подключены КОКи как часть терапии.

Но даже с учетом гормонального компонента, лечение только у гинеколога — плохая стратегия. Потому что причина заболевания не совсем в его компетенции. 

«Акне — это подростковая проблема, которая сама пройдет, надо просто переждать» — один из самых живучих мифов. На деле все гораздо сложнее и, увы, не так оптимистично.

Как и любое хроническое состояние, акне бывает разной степени тяжести. Легкие формы действительно могут со временем угасать сами. Но акне средней и тяжелой степени — это уже устойчивое, хроническое заболевание. Оно не «перерастает», а живет с человеком годами: периоды обострений сменяются ремиссиями, но высыпания возвращаются снова и снова.

Сегодня все чаще мы говорим об «акне взрослых» — форме, которая доминирует после 25 лет. И это преимущественно женщины — у них проблема встречается намного чаще, чем у мужчин того же возраста.

На приеме я регулярно вижу пациенток, которые борются с воспалениями уже 10, 15, а то и 20 лет. Многие терпели, мазали «что-то из аптеки», ждали «когда само пройдет». В итоге приходят уже с постакне: рубцами, застойными пятнами, неровным рельефом. И это самая печальная часть: чем дольше откладывать грамотное лечение, тем сложнее и дороже потом восстанавливать кожу.

Подростковый стереотип живуч, но опасен. Многие ждут «волшебного» взросления, а в итоге теряют время. Не ждите, пока «само пройдет». Акне взрослых — это не этап, а заболевание, которое требует профессионального подхода. И чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем красивее и спокойнее будет ваша кожа в будущем.

Подростковое акне чаще всего захватывает Т-зону: лоб, нос, подбородок — здесь сальные железы самые активные.

У взрослых (особенно женщин после 25) высыпания смещаются вниз и формируют U-зону: от мочек ушей вдоль нижней челюсти, через подбородок и к другой мочке. Часто страдает линия челюсти, область вокруг рта, иногда шея (верх и бока). Элементы обычно глубокие, воспаленные, стойкие.

У мужчин акне нередко переходит на спину: лицо может быть почти чистым, а вот на спине — обширные воспаления и рубцы. В подростковый период спина тоже бывает задействована, но с возрастом она часто становится главной зоной.

Эти типичные локализации — важный сигнал для дерматолога: они подсказывают природу проблемы и помогают быстрее подобрать эффективное лечение, чтобы избежать рубцов и пигментации.

Домашний уход во время лечения полностью меняется. От средств для проблемной и жирной кожи нужно переходить к косметике для сухой и чувствительной. На фоне лечения акне кожа, как правило, пересушена. На протяжении этого периода мы берем ответственность за восполнение влаги на себя.

Лично я рекомендую оставить уход в три этапа: очищение, увлажнение и SPF-защита. 

Своим пациентам обычно назначаю гель для умывания Bioderma Sensibio или пенку Essentials от Avene.

Главное — подобрать такой уход, чтобы не спровоцировать обезвоживание. Если средств для снятия макияжа недостаточно, могу порекомендовать мицеллярную воду Bioderma Sensibio.

Второй этап — средства для увлажнения. Салициловые и BHA-кислоты, витамин C, ретинол и ниацинамид лучше отложить. На период лечения выбирайте нейтральные составы — например, увлажняющий крем для лица от La Roche‑Posay.

При приеме системных ретиноидов рекомендую Avene Cleanance — он максимально плотный и увлажняющий. 

И, наконец, третий и заключительный этап ухода — это SPF-защита. Обычно я рекомендую флюид Vichy. 

Если неудобно обновлять защиту каждые 2-3 часа, есть спрей-вуаль — снова от La Roche-Posay.

Это прекрасные некомедогенные средства. Они на отлично справляются с увлажнением и при этом не закупоривают поры.

Акне различается по видам, поэтому стандартный уход подойдет не всем. Особого внимания требуют случаи комедональной формы. Но если работать с первопричиной и подобрать правильное лечение — все получится!